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從“非典”到新冠肺炎17年,我國公衛建設還要補齊哪些短板?

2020-03-13 00:51:26健康界
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核心提示:17年前,由于“非典”的慘痛教訓,中國在之后加大了對公共衛生的投入。有人將“非典”稱為中國公共衛生史上的轉折點和里程碑。今年,新冠肺炎卻以遠超“非典”之勢襲來。

  17年前,由于“非典”的慘痛教訓,中國在之后加大了對公共衛生的投入。有人將“非典”稱為中國公共衛生史上的轉折點和里程碑。今年,新冠肺炎卻以遠超“非典”之勢襲來。

  在2013年,也就是“非典”發生后的第十年,有大量關于反思“非典”的文章發表,然而無論是17年前的慘劇還是7年前的反思,仍未能真正補齊公衛短板。人們不禁發問,我國公共衛生還有什么漏洞需要彌補?

  直報系統雖有缺陷,但并非“花架子”

  中國在“非典”后建立一套公共衛生監測預警系統,投資高達7.3億。醫療機構和衛生機構確診甲類、乙類傳染病病例后,可以通過疫情網絡直報系統直接報告。就在去年,國家衛生健康委舉辦了“非典”后第一次大規模突發公共衛生事件應急演練,信息直報由原來的5天,縮短為目前的4小時內。

  看似迅速的系統,在此次疫情中并未及時發揮作用。江蘇省預防醫學會會長、原江蘇省疾控中心主任、省衛生廳副廳長汪華曾告訴媒體,這套系統存在明顯缺陷:新發傳染病不在報告范圍之內。

  汪華介紹,對于公共衛生疑似突發事件,有另外一個報告系統。由于是疑似病例,因此不對外公布,要通過專家評估、核實、診斷,最后確定是否構成突發公共衛生事件,在這過程中就需要一定時間。

  中國人民大學公共政策研究院執行副院長、教授毛壽龍認為,新發傳染病定級不一定要上升到國家層面。一旦地方發疫情,在本地就應該可以定級,但這需要中央層面給地方相關授權。復旦大學公共衛生學院原院長姜慶五則建議,對于一個新發傳染病,要加強“癥狀監測”,而不是“疾病監測”。

  此外,在實際使用過程中,該系統也被醫生和醫療機構擱置。據媒體調查,多位臨床醫生表示,直報系統復雜,不少醫生沒有經過培訓,不知道如何有效使用。在尚未摸清病情前,大部分醫院不會或不敢通過系統直報到國家層面,而是通過電話或郵件的形式報到市里或者省里。

  盡管直報系統遭受巨大質疑,復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏仍為之正名,“中國疾控直報系統不是花架子,實際上比世界上大多數國家都厲害。”張文宏認為,各大醫院體系建設是第一關,即醫院有一個能夠對常見病原學有很強診斷能力的科室,迅速進行病原體的鑒定。

  日前,張文宏提出,當前大多數醫院并不具備檢測流感和各種病毒的能力。首先醫療機構要建立強大的傳染科和臨床微生物科體系,臨床醫生要具備甄別感染疾病的能力,區分各種常見的病毒和細菌。在發現如SARS類的傳染病后,醫院立即邊申報邊隔離。

  過往傳染病防治經驗應推廣全國

  從“非典”到新冠肺炎這17年,中國不止一次應對傳染病帶來挑戰:2009年H1N1在全球大流行、2013年H7N9長三角流行,另外還有引起民眾短暫恐慌未造成擴散的2015年廣東輸入性MERS病例,以及2019年北京鼠疫輸入病例。

  在上海交通大學醫學院的論文中提到,2013年3月上海及安徽出現不明原因肺炎后,相關部門迅速確定病原體是H7N9禽流感病毒, 隨后衛生部門采取了系列應急措施控制了病情,此后長三角地區發生的H7N9感染也很快被消除。但是,這些重大傳染病防治專項的科技創新成果和應對重大傳染病的寶貴經驗在全國范圍內特別是中西部地區的推廣力度不夠,沒有形成制度化、常態化和系統化。

  地區主要領導是公共衛生事件中的指揮主體,在公共衛生事件萌芽階段的早期判斷與應對上,極為需要第一時間組織專家團隊提供決策建議。

  在此次疫情中,科研人員病毒分離、基因測序的速度在世界上處于領先水平,但武漢當地尚未建立起透明且靈敏的重大傳染病防控啟動機制,毫無疑問,這是造成病毒擴散至全國的原因之一。

  廣東省體制改革研究會執行會長彭澎指出,武漢面臨的問題主要是應急管理和治理能力問題。在遇到重大的、難以預料的情況下,地方政府如何判斷,如何啟動響應機制,有沒有一套應急體系、應急的預案,十分重要。

  中央指導組赴湖北指導防疫工作后,當地混亂的管理狀況逐步得到解決。例如米乐体育官网下载,在短短數天,中共中央對湖北省委高層進行人事調整,當地疫情防控注入了更多“專業”力量。

  賦予疾控中心更多信息發布權力

  2013年,流行病學專家曾光曾經回憶過“非典”往事。當年1月,曾光隨原衛生部專家組去廣東進行過調查,但那時都忙著尋找和確認病原,沒人關心公共衛生專家的分析。

  很顯然,在新冠肺炎疫情中,依然存在公共衛生專家發聲弱、發生晚的問題。姜慶五指出,國家衛健委第一批專家組到達武漢后,沒有看到有流行病學或公共衛生學專家出來發聲。在最初的調查中,流行病學調查的跟進不足米乐体育官网下载,僅將病例鎖定在華南海鮮市場。

  在疫情爆發之初,全國各省市派遣大量醫療隊援鄂,直到2月初,各省市才陸續派遣疾控隊伍前往湖北進行檢測和流行病學調查工作。

  “非典”期間,很少有官員了解公共衛生知識米乐体育官网下载,有位省長對時任衛生部副部長王隴德說,“以前不知道疾控中心是個什么單位,SARS之后才知道這個單位是干什么的。”

  如今的地方衛健系統中,同樣有不少領導沒有公共衛生教育背景甚至醫學背景。在此次疫情中有部分官員被問責,健康界注意到,9人中大多數進入衛健系統工作時間并不長,擔任本職工作時間也相對較短。(詳情點擊:挨個看看疫情中任免的衛健系統領導簡歷,我們發現……)

  “非典”過后,中國在公共衛生的投資基本花費在硬件上,而人才、制度等軟件遠未跟上。尷尬的是,公共衛生領域的人才平時不受重視,往往在疫情爆發后才能凸顯其重要性,這是每個公衛人都不愿見到的現實。目前開設公共衛生專業的高校較少,由于畢業后就業及待遇不如臨床醫生導致招生相對困難,公衛人才短缺。日前,教育部已印發通知,碩士研究生計劃擴招18.9萬人,重點投向公共衛生等專業。

  除了聲音弱,疾控中心權力也有限。鐘南山講過,各級疾控中心了解疫情,卻沒有對外發布的權力,只能逐級上報。弊端導致新冠病毒“人傳人”這一重要信息滯后20天才對外發布。“CDC的地位要提高,而且要有一定的行政權。”鐘南山直言,“如果還不調整,那以后這樣的疫情還會出現。”

  毛壽龍以中國地震局為例,一旦有地震,中國地震局馬上會把監測到的信息向公眾及國家各部門報告。疾控部門則可參考中國地震局的形式改革,被賦予更多權力。

  日常儲備醫療物資,利用好傳染病醫院及大型場館

  物資短缺使得一線人員感染風險較大,本次疫情發生之初,大量醫療物資在依靠海外捐贈。

  “為應對公共疫情的戰略物資儲備,每個地區都應該有戰略物資的倉庫,一旦發生疫情,這些倉庫儲備就能拿出來使用。”上海創奇健康發展研究院創始人、執行理事長蔡江南認為,這些儲備物資應該通過政府買單,因為這是一種國家戰略儲備,與打仗的武器、糧食的儲備類似。

  在民間籌集到的物資運往武漢后,武漢存在物資分配混亂、管理不善等問題,人們對紅十字會的信任度也跌入谷底。中國科學院科技戰略咨詢研究院特聘研究員、財政部教科文司原司長趙路認為,突發公共衛生事件對各類資源需求量大且十分急迫,應當制定相關物資生產、儲備、調配、運輸等的規劃,建立應急救援隊伍;疫情發生時,對防疫物資應當統一生產、統一調配、統一運輸,最大限度地保障一線疫情防控的需要等。

  盡管武漢醫療資源豐富,在龐大的患者數量面前,醫院 “一床難求”,導致大量患者未能及時收治。類似問題不止存在于武漢,不少地區在“非典”時候建設的傳染病醫院沒能及時運行。最終,為應對疫情疫情,部分地區臨時開工重建醫院,造成資源浪費,同時耽誤救治時間。

  3月10日,備受關注的14家方艙醫院迎來“關門大吉”,方艙醫院是我國公共衛生防控與醫療的一個重大創舉,并且對世界應急體系都有一定的借鑒意義。呼吸與危重癥醫學專家、中國工程院副院長王辰院士建議,今后,大型會展中心、體育館、庫房、廠房等建造,可以考慮留好接口,同時留出相應空間。一旦出現類似的情況,就能夠迅速在24小時內轉化成為方艙醫院應急使用。

  加大公衛投資,至少花費2000億補短板

  新冠肺炎疫情在中國已經得到控制,對公共衛生建設的思考卻不應止步于此。

  北京大學公共衛生學院教授胡永華認為,如今公共衛生機構的主要精力都用在生存和掙錢上,“過去能力最強的做業務,而現在能力強的搞創收。由于經費不足,很多業務都已名存實亡”。他感覺這十年來的科研經費投入幾乎沒有什么增長。

  清華產業轉型顧問委員會主席、中國國際經濟交流中心副理事長黃奇帆提議,各級政府在今年制定“十四五”計劃時,一定要充分重視公共衛生與防疫基礎設施、運營體系、人才培養等方面的投資與管理運營規劃,從中央到地方花上2000億~3000億元把整個中國的公共衛生系統的短板給補上。

  業內人士認為,我國需要大力加強公共衛生、傳染病防治領域的供給側改革,解決該領域的方向性問題、系統性問題、基礎性問題,讓該領域成為推動中國社會與經濟發展的重要引擎。

  本文部分素材綜編自中國新聞周刊、丁香園、中國新聞網、新京報、中國青年報、中國科學報、一財網等媒體。

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