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美國發布抗生素耐藥報告,耐藥菌每15分殺死1人

2019-11-18 07:24:29醫學界
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核心提示:2050年,1000萬人將死于耐藥菌感染

  每11秒,就有1人感染耐藥菌;每15分鐘,有1人因此喪生。

  日前米乐体育官网下载,美國疾病控制和預防中心(美國CDC)發布《抗生素耐藥威脅報告(2019年)》(以下簡稱2019AR)。這是美國自2013年后,第二次就抗生素耐藥問題出具權威報告。

  其中顯示,在控制抗生素耐藥問題上,美國取得一定成績。但在社區護理機構、養老院等地,耐藥菌問題游走在失控邊緣。同時,需高度警惕的“緊急威脅”耐藥菌種類在增加。

  “人類和耐藥菌之戰,愈演愈烈。或許,是時候改變策略了。”報告稱。

  2019AR顯示,美國每年發生280余萬例耐藥菌感染,導致3.5萬例死亡。好消息是,2013年至今,美國院內耐藥菌感染例數下降30%;死亡例數下降18%。曾被稱為“超級細菌”的抗甲氧西林金黃色球菌,如今也沒那么兇殘了,其致死例數明顯減少。

  這和醫院日益重視院內感染,督促醫護洗手等行為,有關。

  但,醫院外的耐藥菌感染,卻在上升。有數據稱,約85%的耐藥菌感染死亡,發生在養老院、護理機構等。“這會讓更多人處于危險之中。也會讓耐藥菌傳播,更難識別和控制。”

  就在2019AR報告發布當天,紐約衛生部門發布一份“耳念珠菌高風險名單”。該市64家醫院和103家護理院榜上有名。這是美國地方政府首次發布醫療機構耐藥菌感染風險警示。

  此外,對比2013年相關報告,2019AR提出,“緊急威脅”的耐藥菌數量從3種,增至5種。

  根據對人類健康的威脅程度,2019AR報告將18種耐藥性細菌和真菌,分為3類。包括“緊急威脅”“嚴重威脅”“存在威脅”。

  “緊急威脅”名單列出5種耐藥菌,包括:碳青霉烯類耐藥腸桿菌、耐藥性淋球菌、艱難梭狀芽胞桿菌、碳青霉烯類耐藥不動桿菌和耳念珠菌。

  最后兩種是2019AR報告新增類別。其中,碳青霉烯類耐藥不動桿菌是世界衛生組織列出的“1類重點/極為重要”的病原體。目前,全世界都出現這一耐藥菌株,某些區域的耐藥率非常高。如,在2010-2012年間,英國兩所教學醫院中碳青霉烯類耐藥不動桿菌的耐藥率,從47%增至77%。而在越南北部的一所醫院,90%以上的分離株對碳青霉烯類耐藥。

  耳念珠菌是一種真菌。于2009年,首現于日本。此后,美國、印度、韓國、委內瑞拉和英國等,也陸續報道相關感染病例。90%的耳念珠菌至少對1種抗真菌藥物耐藥;30%對2種以上藥物耐藥。

  其致死率高。有研究表明,院內耐藥性耳念珠菌感染的死亡率,從30%至60%不等。

  2019AR報告稱,這5種“緊急威脅”的耐藥菌感染,常見于近期有就醫行為、接受過侵入性治療(如輔助生殖),或服用過抗生素的人。但這僅是主要感染途徑和主要人群。

  事實上,任何人,在任何地方,都可能感染多重耐藥菌。

  據CNN報道,2009年,56歲幼兒園老師Peggy Lills的遭遇米乐体育官网下载,就讓醫學界一頭霧水。

  某天晨起,她腸胃不適,腹瀉嚴重。

  兒子Christian Lillis回憶說:“我媽以為,可能是從某個孩子那里,感染腸道病毒。也可能是吃壞肚子。她覺得沒什么大事。當時,我們也都這么想。”

  5天后,Peggy出現腎衰竭、敗血性休克。她被送進重癥監護室。

  實驗室檢測結果證實,是耐藥性艱難梭狀芽胞桿菌感染。

  醫院為其靜脈注射超級抗生素萬古霉素。用藥第二天,Peggy去世。此時距離她出現癥狀,僅1周時間。

  最終,醫院將Peggy的死因,歸為“牙科手術后,預防性使用抗生素,導致細菌耐藥”。

  美國CDC稱,艱難梭狀芽胞桿菌感染有時源于抗生素治療的副作用。服用抗生素期間和用藥后一個月內,相關感染幾率會提高7-10倍。

  2017年,美國發生近24萬例耐藥艱難梭狀芽胞桿菌感染,至少導致1.28萬人死亡。

  在2019AR報告中,另有11種細菌和真菌被列為“嚴重威脅”,有2種被列為存在威脅”。還有4種列入“監視列表”。

  “細菌非常聰明,學習能力超強。”美國CDC抗生素耐藥問題高級顧問Michael Craig稱,基因研究表明,耐藥菌能教會彼此——包括不耐藥菌——,對抗抗生素。

  “某些救命神藥已不再能創造奇跡。甚至,人類最先進的抗生素,也在一些多重耐藥菌面前失守。”Michael Craig說。

  根據聯合國統計,若無有效措施,到2050年,全球將有1000萬人死于耐藥菌感染。這是同年惡性腫瘤死亡總數的2倍。

  美國CDC主任Robert Redfield博士指出,應對抗生素耐藥危機,不能指望研發更強大的抗生素。“藥物研發、臨床試驗,是一個漫長的過程。”

  他認為,本報告有3個目標。第一,它是抗生素耐藥的參考信息,對臨床有指導意義;第二,它列明美國抗生素耐藥導致的經濟負擔;第三,它督促我們關注新興領域,提醒我們采取其他行動。

  一點是,減少抗生素使用。用得越少,細菌提升耐藥性的機會就越少。

  美國CDC評估,在醫院門急診中,約1/3的抗生素處方屬于“濫用”。這意味著,每年有4700萬份抗生素處方,本不該開。

  同時,減少或拒絕家禽、畜牧業使用抗生素,也有助于控制抗生素耐藥。CDC資料顯示,在所有耐藥性細菌感染中,有20%的耐藥是源于我們的食物。

  無論是在人類還是動物中過度使用,抗生素耐藥仍主要是人為問題。

  我們看到了敵人——就是我們。

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