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大血管閉塞「血管內治療」期間,該如何管理血壓?

2020-03-23 00:00:03醫學界
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  駐大腦前線特工

  我發現:進行血管內治療的卒中患者,血壓的變異更值得關注

  大血管閉塞而導致的急性缺血性卒中(AIS)患者進行血管內治療(EVT)可改善神經功能,但是目前在EVT期間最佳血壓目標尚未確定。

  為了評估EVT期間控制血液動力學的重要性,近期一篇發表在《STROKE》上的事后分析研究了EVT期間穩定和動態的血壓參數對功能結局的影響(第一組),并且根據患者側支循環狀態分類進行了二次判斷(第二組)。

  研究分別分析了172例和159例患者:

  第一組研究結果顯示米乐体育官网下载,在EVT期間收縮壓,舒張壓和平均動脈壓變異性均與良好的功能結局(3個月時mRS評分0-2)呈負相關,而其血壓臨界值與結果之間沒有顯著關聯。也就是說血壓的變異比值更值得關注,保持患者血壓穩定有利于患者預后。

  第二組的基線中,99例患者側支狀態不良(0-2級),另外60例狀態較好(3-4級)。結果發現,側支循環不好的患者EVT圍手術期的低血壓(平均動脈壓<90 mm Hg)時間與良好的預后相關,但在循環較好的患者中未發現這一關聯。

  研究者認為,暫不能將低血壓時間作為不良結局功能的預測因子,但提示了一個病情惡化的趨勢,未來有必要進一步研究側支循環與血壓參數之間的差異,以指導EVT圍手術期血壓的管理。

  駐大腦前線特工

  我發現:老年人首次缺血性卒中發作會增加患心臟病的風險

  缺血性卒中常常和心血管疾病聯系在一起,已有研究表明心臟病是腦卒中的危險因素,那缺血性卒中是否會增加患心臟病的風險呢?一篇發表在《Neurology》上的研究就以上問題進行了探討。

  該隊列研究納入了66歲以上且未患心血管疾病的首次缺血性卒中患者21931例,和傾向匹配個體71,696例,比較在1年內嚴重不良心血管事件(MACE)的發生風險。

  結果顯示,首次缺血性卒中與MACE發生風險增加相關(HR=4.5)。調整后MACE的風險比在卒中發生后的前30天最高(HR=25.0),之后呈逐漸下降趨勢(31-90天時HR=4.8;91-365天時HR=2.2)。

  研究者指出,老年人首次發生缺血性卒中與發生MACE的風險增加獨立相關。這種關聯是由于共同的危險因素,還是由于中風相關的心臟損傷,原因尚不清楚。

  駐大腦前線特工

  我發現:治療NMOSD的一線免疫抑制劑,MMF復發風險較高

  視神經脊髓炎譜系疾病(NMOSD)是一種中樞神經系統炎性疾病,特征為免疫介導的嚴重脫髓鞘及軸突損傷,主要累及視神經和脊髓。2018年我國將其收錄至《第一批罕見病目錄》。

  目前該疾病的病因及發病機制尚不清楚,免疫抑制劑是NMOSD緩解期是最常用的長期預防性藥物。《Neurology》發表了一項研究旨在比較不同一線免疫抑制劑對NMOSD的療效和嚴重感染事件發生的風險。

  結果共納入了136例患者,在疾病發作3年內開始用藥。使用利妥昔單抗(RTX)治療62例(45.6%),使用霉酚酸酯(MMF)治療42例(30.9%),使用硫唑嘌呤(AZA)治療23例(16.9%)。

  與接受RTX治療的患者相比,接受MMF治療的患者復發風險更高(HR=2.74,p = 0.02),但與接受AZA治療的患者之間未發現差異。同時,年復發率(AAR)也存在相似的情況(p= 0.039)。

  研究者觀察到MMF組發生了9個嚴重的感染事件,RTX組有6個米乐体育官网下载,而AZA組沒有發生感染。

  該研究為臨床醫生關于制定NMOSD治療方案的選擇提供了科學依據。

  參考文獻:

  [1] Ma?er B, Dargazanli C, Bourcier R, et al. Effect of Steady and Dynamic Blood Pressure Parameters During Thrombectomy According to the Collateral Status[J]. Stroke, 2020: STROKEAHA. 119.026769.

  [2] Sposato L A米乐体育官网下载, Lam M, Allen B, et al. First-ever ischemic stroke and increased risk of incident heart disease in older adults[J]. Neurology, 2020.

  [3] Poupart J, Giovannelli J, Deschamps R, et al. Evaluation of efficacy and tolerability of first-line therapies in NMOSD[J]. Neurology, 2020.

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